dix jours après la première séance de cette série , elle reprends douches chaudes et bains chauds le soir auquel on lui fait rajouter 5 gouttes d' HE lavande
cette " balneotherapie "a domicile lui apporte le premier veritable reconfort physique tandis qu 'humeur et sommeil s'ameliorent désormais de façon très significative
atténuation concomittante du syndrome de la vessie instable ++
le fonds douloureux permanent persiste de façon modérée , non handicapante
elle a ete adressée à j+40 à un medecin réeeducateur qu'elle accepte enfin :
piscine d'eau chaude + gymnastique progressive adaptée sous surveillance médicale dans une structure adaptée
poursuite de l' ADP (paroxetine ) ;on la laisse manager le Paracetamol à la demande ( entre 250 mg et 1 gr /jour ) elle diminue d'elle même l'hynotique( Zolpidem) de moitié
à j +-60 nouveau bilan
elle commence à s'interroger sur " l'enigme " de cette douleur persistante qui l'abats ,la rend insomniaque et depressive et l'épuise sans cause retrouvée
les voies peripheriques et la commande centrale de la douleur lui sont expliquéees et représentées sur un calque
Simple prescription de taches : reproduire ce schéma juqu'à ce qu'elle le puisse le faire sans s'aider du calque explicatif puis le colorier
Ceci est à rapprocher du " travail d'ecriture " cher aux Anglo-Saxons mais qui n'a pas été essayé içi car du fait de son metier , elle préfére manier crayons et feuilles de dessin.
Ceci s'apparente à une TCC ( therapie cognitivo comportementale ) non systèmatisée car en lui faisant dessiner le schéma general admis des circuits et centres cerebraux de la douleur , on modifie parallélement les schémas pathogènes de la douleur qui juqu'alors l'enchainent et par l'utilisation des couleurs , elle renforce la notion de Plaisir que pendant les séances , on aussi tenté de substituer au circuit Douloureux erroné
Ceci permets aussi de souligner de façon génerale l'interet de la TCC tant dans la Fibromyalgie , que dans l' Etat de Fatigue , que dans les Etats de Stress Post Traumatique , etats en fait assez similaires qu'on peut fort bien rapprocher
On peut içi se poser la question de la différence - ou de la ressemblance entre TCC " pures" et hypnose
-les TCC semble - t'il apportent une solution sinon " prète à porter " au moins déja mixée , en reconditionnant le patient par une Suggestion de schémas -ou mécanismes- reconditionnants , suggestion qu'on a longtemps reproché à l' Hypnose
- l' Hypnose semble - t'il -par la rupture avec le conditionnement opérant actuel , permet au sujet de construire de façon auto -active un schèma compatible qui ne sera complet qu'après la liquidation du point de départ erroné
En somme à la passivité - relative - des TCC s'opposerait une activité volontaire et double de l'Hypnose
Mais au total on obtient une modification cognitive et comportementale positive
on est aidé aussi par le réentrainement pysique sous contrôle du médecin réeducateur dont elle perçoit désormais le bénéfice
-parallélement :
outre la lampe d'eveil, simulateur d'aube deja conseillée
on programme :
- une serie de travaux d'interieur qu'elle avait abandonné depuis longtemps , par plages de temps progressives , terminées par douche chaude
- une série de dessins d'interieurs , d'abord basiques puis plusélaborés pour la remettredans le bain de son métier antérieur ( décoratrice d'interieur )
elle comprends desormais bien le schéma de la douleur qu"'elle visualise à partir de ses propres dessins ,avec ses propres couleurs ce qui lui permet de recadrer ses mécanismes de reponse et donc de les inserer dans un processus normal et non plus déviant
Elle demande bientôt une" recherche de causalité "
on est à j+80 environ
toujours un ADP/jour +1/2 Zolpidem le soir Paracetamol à la demande
Elle s'inscrit à un cours de gymnastique rythmique au sol
au programme 2 seances d'une heure par semaine
les deux première semaines seront difficiles mais elle tient quoique elle n'aime guère pas plus cela que la réeducation mais elle sent cependant que cela l'ameliore; elle poursuit malgré tout
en 3 mois ( 90 jours ) elle a eu 8 seances" d'hypnose vraies" + 1 entretien prolongé en face à face après l'entretien initial
on passe alors à la phase 2 : le retour aux sources
metaphore du labyrinthe
3 seances- une par semaine - où elle progresse peu à peu grace aux" marqueurs " mis en place à chaque seance
à la troisième séance elle a l'impression de" sortir du tunnel " ce qui n'est pas vraiment dans la metaphore mais indique qu'elle a suivi son propre chemin indépendamment de celui proposé par le thérapeute
Dans les premières séances , il en a éte pareil : elle s'était vite " construit " son propre chemin
Ceci confirme bien ce que disait déja P Janet ( toujours in " automatismes pasychologiques" ) :
"le sujet est difficilement maniable , il obéit à ses inspirations profondes , peu à celles de l'operateur "
ce qui est toujours bon signe
"elle montre ainsi qu'elle a été capable de s''affranchir et de faire seule le " travail " necessaire , condition sine qua non de toute réussite en hypnose médicale
Elle décide de s'incrire à un cours theatral : on explique sa problèmatique au directeur : elle débute en figuration par de la gestuelle rythmée
en refaisant tout ce chemin interieur , elle a progressivement dénoué pas mal d'entraves , 'obstacles douloureux , et, tant physiquement que psychiquement elle est transformée aux dires de l'entourage
Après avis auprès du Neurologue traitant - qui a suivi avec interet la progression de cette amélioration - , abandon de l' ADP chimique ( paroxetine ) pour un tonique vegetal - Gentiane -
: elle aime les plantes médicinales
Sur les conseils du Medecin nutritionniste conssulté elle ajoute un carré de chocolat noir aux prescriptions dietetétiques habituelles dans ces cas -deux fois par jour trois à cinq jours par semaine :
Un effet défatiguant et relaxant est souvent observé lors de la prise modérée de chocolat noir: Il serait à relier à une action ISRS de ce dernier . et sans doute à une action agoniste dopaminergique surimprimant iune notion de plaisir et gratification .
1/4 de zolpidem le soir associe à un vegetal ( Lottier) puis en 15 jours abandon total du zolpidem ,les prises de Paracetamol s'espacent et se font désormais systèmatiquement à la demande
au bilan à ce moment(J+120) 11seances" d'hypnose " ont fortement amélioré le symptome et permis d'avancer sur la voie de la liquidation de l'agregat pathogène
mais toujours combinée avec
:traitement médicamenteux +luminothérapie
- réentrainement physique - Medecine Physique et réentrainement personnel
- resocialisation par le theatre
aboutissant à une reconditionnement du schéma de la douleur ( TCC non formalisée )
et une diminution forte de la perception de douleurs et des comorbidités ( sommeil , fatigue et vessie irritable ),avec surtout une restructuration de la patiente
Mais elle desire "partir " à la recherche de l'origine du mal ressenti
c'est a dire de son " etre"
tache difficile avec l'hypnose seule - non pas dans le maniement par l'hypnotiseur mais par la capacité du sujet à se " retrouver " avant de se réaccorder
la psychanalyse parait mieux convenir si le niveau intellectuel( et financier ) du ou de la patiente le permettent .... ce qui est le cas d' Elodie
On peut préalablement " ouvrir le trajet " avec une ou plusieurs séances d'hypnose puis passer le relais , une fois déblayé le chemin d'accés
c'est ce qui a été fait dans ce cas
- après une nouvelle validation de letat de la patiente
- entretien conjoint avec son mari , qui a permis de faire un point plus precis de l'amelioration de l'etat actuel ( stable ) , de la perception des ressources( psychiques ) de la patiente
le regard de l'entourage est en effet precieux non seulement sur le travail effectué mais sur l'etat et les possibilites psychiques de la patiente avant ce deuxième palier
-1èr r essai avec EMDR censée faciliter la focalisation du sujet
echec complet ce qui ne surprends pas avec cette vieille technique proche de la fascination , largement utilisée au xixème siècle sous des formes fort diverses par les hypnotiseurs de l'époque , plus preoccupés par l' experimentation et ses techniques que par un réel souci thérapeutique
- Retour au " classicisme " pour laquelle cette patiente a plus d'affinités et d'appétence ..
trois séances sont alors décidées qu'on pourrait intituler comme les têtes d'un chapitre .-et c'est bien chapitre par chapitre qu'on va tenter de remonter le fil -
On pourrait résumer selon les images de " départ " :
:
1) embarquement
2) traversée
3) devant l'ile
Elle aborde alors plus sereine l'analyse - qu'elle poursuit à ce jour -
Elle est revue desormais de loin en loin ce qui permet de constater que l'analyse entreprise est bénéfique sur tous les plans :
cependant pour" passer " quelques difficultés ponctuelles , quelques séances de "rappel " ( 3 en une année ) lui ont rendu service- en accord avec le medecin psychanalyste -
Conclusion
-la fibromyalgie est une entité d'evolution souvent désesperante et si elle n'engage pas le pronostic vital , elle est souce d'un handicap certain bien que non reconnue comme tel pas plus d'ailleurs comme affection de longue durée (ALD)
Entité génétique et environnementale , elle est aussi riche et polymorphe que l' Hystérie du xixème siècle , tout autant mystérieuse. et d'évolution spontanée aussi capricieuse,
Comme les etats de stress post traumatique , le syndrome de fatigue chronique..... et maintenant les etats d'hyperssensibilté electrique , d'expression tout autant réelle que d'étiologie pas vraiment élucidée .
le résultat des traitements est souvent aussi désesperant pour les patients ....que pour les praticiens confrontés à cette pathologie
- etant donné le polymorphisme, une prise en charge pluridisciplianire coordonnée est necessaire
la thérapie par hypnose médicale n'a ete possible - et bénefique - que parce que la patiente etait " bonne répondeuse " c'est à dire avec une capacité de résilience suffisante
- elle n'est pas suffisante en elle même et doit s'integrer ou conduire à un cadre thérapeutique pluridisciplinaire tant sur le plan physique , que psychologique et social
-la qualité de l' environnement familial enfin est capitale, tout comme la reprise d'activités physiques,
Au total Elodie a permis de souligner la double difficulté :
- une therapeutique psycho bio sociale avertie pluridiscipinaire en réseau
- un patient, ou plutôt une patiente - car 70% des cas sont féminins - ayant à la fois la capacité de s'arc bouter ( attachement ) et de rebondir ( résilience ) sur la difficulté
A defaut ,l' echec est quasiment certain .