HIV/SIDA : déja le Boomerang ?
La Porte du Retour
out off Slave Road Ouidah Benin
" Et pour ceux qui ne se sentent pas solidaires , il ne faut pas oublier " que si on ne gagne pas la guerre au Sud - et le Sud ne peut la gagner seul - on la perdra au Nord car il y aura nécessairement un effet boomerang "
( arnaud Martin - Lavauzelle )
Ainsi se terminait ce premier article Internet concernant cette Pandémie Mondiale
en se doutant bien que cette effroyable saga toucherait - au delà de l' AFRIQUE SUBSAHARIENNE -
L'INDE , L'EUROPE ORIENTALE , toute l' ASIE , Inde et Chine inclues :
( 5 Millions de personnes ont ete touchées par le monde en 2002 soit autant qu'en 2001 et plus de 3 millions de personnes en sont mortes soit une progression supérieure en 2002 par rapport à 2001 sans oublier que 42 millions de personnes vivent dans le Monde avec le HIV en 2002)
et j'évoquais déja la probabilité que si rien n'etait fait au niveau mondial
cette Pandémie reviendrait inexorablement au Nord
c'est chose faite désormais en France ( metropolitaine ) car pour les DOM TOM la situation est depuis
longtemps Africaine ... notamment en Guyane ( mais avec possibilités de soins quand même)
Depuis quelques années , on savait -autant que les statistiques le permettent - et elles ne sont jamais sûres
à 100% en l'absence dedépistage obligatoire généralisé -bien que chacun puisse se faire tester de façon
anonyme - que la pandémie reprenait notamment dans les communautés gays comme le montrait fort
bien la surrepresentation de cette population dans les centres de dépistage anonymes
on assistait à Paris- Ile -de- France et en region Provences Alpes cote d'Azur ( Mediterranée sud est )
à un delaissement des preservatifs ( chute significative des ventes )
et à une suicidaire prise de risque associée à un afflux de dépistages iteratifs
Depuis 2001 les organisations
fortement engagée ( AIDS , ACT UP ! etc ) ont su - bien avant les Pouvoirs Publics - déceler et par
une nouvelle montée en puissance de leur communication - -enrayer cette tendance si bien que dans cette communauté
le chiffre est de nouveau à la baisse hors Ile de de France.
Il est à remarquer le rôle moteur des Associations , precedant celui du Politique dans cette prise de conscience
il est à remarquer aussi que l'Etat au delà des engagements financiers , independant de toute prise de
position politique ou religieuse a su - dès 96 c'est à dire dès les premières tritherapies s'engager
dans le budetisation de ses soins - aussi couteux soient -ils sans sous estimer l' ampleur de de la
et du prix à payer contrairement aux diverses prise de position religieuse , sans sous estimer - comme
malheureusement trop souvent au Sud -le retentissement non seulement médical mais economique et social
sans rompre le tissu social
Mais le recent projet gouvernemental qui prevoit une prise en charge partielle des soins
par les plus démunis , migrants , sdf et sans papier vient remettre en cause
toute une politique de preventions et soins
si le Parlement vote ce texte
le communiqué de MSF france sur ce sujet est très clair ( 18 decembre 2002)
mais la communauté gay - qui n'est pas si gaie que cela -meriterait un article à part
tant la morbidité y est complexe , tant les causes réelles sont liées à la perception intime et souvent encore
mal vecue de cette difference que les homophobes semblent ressentir encore intimement malgré
l'ouverture de la Societe à leur egard
Et ce ne sont pas les exceptions brillantes politiques , socio culturelles , en France ou ailleurs
qui changent quoi que ce soit à ce phénomène permanent .
Ces constatations alarmantes - ainsi que la remontée du chiffre de décès - se retrouvaient
aussi dans la population hetero sexuelle
Et si là - au delà du fléchissement d ela prevention ( l'effet lassitude si redouté )
on sait grace aux travaux de l'inVS ( institut de veille sanitaire ) que depuis 2001 alors que la
contamination homosexuelle et des usagers de drogue commençait à flechir ( au total , en dépit du
rebond passager , 30% en fait en chiffres bruts entre1998 et 2001), une nouvelle population faisait
rebondir les chiffres : environ 5000 nouveaux cas de seropositivité décelée en 2001 , 840 nouveaux
cas de maladie déclarée au premier semestre 2002, avec 350 déces pour ce premier semestre 2002
avec au total
une hausse de 5% imputable à cette population héterosexuelle fort bien analysée par l' inVS :
- non seulement femmes , personnes en precarité
mais population migrante originaire de l'Afrique Subsaharienne
les personnes ayant la nationalité d'un pays d'Afrique Subsaharienne representent désormais 22% des
malades contre 12% en 1998 et 5 % en 1995 soit actuellment 41% des cas liés à une contamination
heterosexuelle
et dire cela n'est pas pointer du doigt ces populations meurtries mais montrer surtout et
d'abord l'insignifiance coupable de la politique Mondiale de Prevention et de Soins
que le directeur du Fonds Global, richar Feachen , pointe fort bien du doigt
- fonds non suffisamment abondé par les pays riches
- politiques religieuses niant la realité sexuelle de la maladie et pronant toujours
l'abstinence
-pays du Sud niant la réalité ou tardant à engager la politique preventive et curative
Ce qui en outre est frappant :
-c'est que 42% des femmes africaines sont touchées ( 20% en 1998)
- seuls 16% des hommes africains sont touchés ( contre 9% en 1998)
- 68% des femmes africaines ignoraient leur seropositivité ( contre 42% dans la population française
generale )
On peut penser que cette population est en géneral arrivée en France porteuse du HIV/SIDA mais
surtout constitue un groupe socio culturel particulièrement vulnérable
- du fait bien sûr de leur seropositivité ( prévalente ou acquise en France )
- du fait de leurs conditions de vie - précaires - avant et après l'arrivée en France
- du fait aussi de la precarité de leur statut ( beaucoup sont en situation irregulière )
A ce propos on peut regretter que le Gouvernement Français n'ait pas une politique
claire en matière d'Immigration , pourtant fort limitée : +- 100.000 immigrants /an , chiffre stable
depuis des lustres soit en viron 7,5% de la population active ce qui est peu vis à vis des
USA ( 10% ) et du Canada ( 17% ) ce dernier pays venant démarcher à ciel ouvert les
ressortissants français dans les domaines qui interessent ce Pays.
au contraire des Autorités Françaises qui , faute d'une legislation adaptée, organise plutôt mal que
que bien cette immigration au coup par coup de manière furtive et discrétionnaire ( Prefectures ) .....
Parallélement la surveillance des infections sexuellement transmissibles ( IST ) montre une recrudescence
nette des gonococcies ( surtout chez les homosexuels masculins ) et de la Syphilis dans toutes les
populations , migrants inclus .
On obtient ainsi une photographie plus precise de la contamination par le HIV
qui s'affinera quand en 2003 entrera en vigueur la déclaration obligatoire des maladies par HIV
surtout si le comité d'Ethique autorise la mise sur le marché de tests discriminants les contaminations
recentes et celles de plus de six mois .
qu'en conclure ?
- on estime l'immigration necessaire en France à 120.000 personnes par an sur dix ans
personnel dit non ou peu qualifié ce qui exclut les intellectuels/ commerçants/ industriels dont le
le besoin ou la preésence -au contraire de la Grande Bretagne par exemple - ne sont pas pas recensés
mais on sait déja qu'une élite intellectuelle et marchande Africaine est déja installée
à differencier de la population maffieuse- ou pas - de l' Est Européen et de l' ex Russie
Toutes populations dont cependant le risque - du fait de leur education et de leur standard de vie -
se fond dans le risque géneral de la population française non discriminée car supposée consciente
du problème du HIV/SIDA ( voire sinon plus..... )
- la majorité des émigrants viendra traditionnellement du Maghreb , très peu touché , le reste toujours
de l'Afrique Sahelienne et maintenant de l' Est Européen où la situation n'est pas pas plus enviable qu'en
AfriqueSubSaharienne sur le plan de cette pandémie .
Il faut donc s 'attendre au minimum à une stabilité au pire à une augmentation nette
surtout en cas d'observation irrégulière du traitement - ce qui disons le tout de suite , a pu etre observé
chez les prostituées de l' Est Europeen - tout comme dans le cas d'une infomation non adaptée à ces
population n precaires , migrantes , fragilisées où la communication doit etre adaptée et lisible
la population Africaine Immigrée est en règle génerale très attentive à l'Information
aux Soins -dans la mesure où ils sont bien expliqués avec leurs effets secondaires ,
leurs remissions voire leurs succès , mais aussi , comme partout, leurs echecs .
( prostituées Nigerianes incluses )
et la non - observance ou l'observance irrégulière peut faire emerger des Resistances
donc compliquer le traitement , sans même parler du dramatique passage de la Mère à
l' Enfant , problème bien maitrisé en Europe , mais qu'il est inutile de multiplier .
d'où la necessité de l'observance des mesures preventives et curatives
l'exemple de l'Inde - pays pourtant où on fabrique beaucoup d'anti retroviraux à bas prix - est là pour
rappeler qu' en l'absence d'une volonte politique forte de prevention et de lutte organisées
contre la Maladie , rien n'empeche l'extraordinaire prolifération de cas nouveaux qu'on
y observe actuellement .Tout se joue d'abord dans l'information ; une politique
concertée de prevention et de soins dans la rigueur d'un programme correctement
appliqué
Mais il serait mieux de s'attaquer à la racine du mal , là où il explose
non seulement Afrique sub saharienne , mais en Russie , Chine , Est européen
Sauf qu'en Afrique Australe la maladie surfe sur les failles économiques :
+ de 30% de l' Afrique Austale est contaminée
ce qui - ajouté à la famine (21% en moyenne de la population Africaine Australe hors Afrique du Sud )
multiplie par un coefficient vertigineux les risques de toutes sortes et la diminution de durée de vie
normale correspondant aux normes de l'OMS
- en se rappelant que ces populations vivent souvent avec moins de DEUX
Dollars Usd par jour (somme dérisoire à peu près identique en Euros )
pour donner un ordre d'idée ,moins que le prix d'une bière - pression bas de gamme en France ...
tandis que , cas extrème , chaque vache japonaise vit avec 7,5 dollars par jour
de subventions , sans oublier la vache Européenne moins bien lotie , certes
mais encore très richemment dotée , comme sa cousine made in USA....)
Autre problème qu'il va bien falloir un jour résoudre en démantelant les Citadelles
actuelles , pour permettte simplement aux pays dits Emergents....
d'Emerger tout simplement .
même si dans un premier niveau c'est l'objectif d' Auto suffisance qu'il est
imperatif d' atteindre au detriment d'importations - souvent junk/bond -
qu'il est prioritaire d'arreter
( en depit de certains interets particuliers Nord - Sud mélés )
Il ne s'agit pas bien sûr d'un but içi purement egoïste mais et correspondant au
Principe de Réalité :
les Français - qui ne sont pas les premiers d'Europe - donnent déja un milliard d' Euros par an aux
oeuvres caritatives et humanitaires reconnues , dechargeant d'autant l' Etat d'une part Régalienne .
l' Etat devrait donner l'exemple ,et ne pas se borner à de bonnes déclarations d'Intention
mais oeuvrer effectivement dans ce sens en s'assurant que les fonds soient veritablement debloqués
( ce qui n'a pas toujours ete le cas ...) et versé au profit exclusif d' une action bien définie , quitte à definir
un contrat de conditionalité pour eviter l'évaporation......
C'est pour cela que le Ghana a reçu les fonds initialement dévolue à la Tanzanie
Des Vaches et des Hommes ...
rapprochement évidemmment scabreux mais qui donne tout son relièf :
- à la profondeur de l'Abandon au delà de toutes déclarations d'Intention
- à la perspective fort sombre pour ce Continent déja miné par tous les fleaux
et voir - surtout lire - à ce sujet
-le livre du romancier - essayiste camerounais Boyla : Afrique le Maillon Faible
( Editions du Serpent à plumes- Paris - collection essais/documents - 2002)
- sans oublier le best seller Béninois actuel dont il est inutile de rappeler le succès
- pour ne pas rappeler toute l'abondante litterature sur le sujet
Mais faudra -t'il attendre que les pays dit riches soient confrontés chez eux
à cette Déferlante plus grave que toute catastrophe écologique
pour qu'ils pèsent en retour le poids et le prix de leur egoïsme ,
pour surtout porter le fer là où il faut
et deployer enfin sur place les Moyens necessaires ?
pour terminer sur une note moins sombre, pour bien marquer qu'aucune porte n'est à tout jamais fermée
cette citation de peter Piot , directeur executif d' ONUSIDA
" L'UNE DES MEILLEURES CHOSES QUE NOUS PUISSSIONS FAIRE MAINTENANT POUR SAUVEGARDER LE DEVELOPPEMENT HUMAIN À L'AVENIR EST D'INVESTIR MASSIVEMENT DANS L'ATTTÉNUATION DE L'ÉPIDÉMIE , DANS L'EXTENSION DE L'ACCÈS AUX SOINS ET LE RENFORCEMENT DES EFFORTS DE PREVENTION DONT LES EFFETS CONJUGUÉS SONT UNE RÉALITÉ PROUVÉE "
Alain Lemoyne de Vernon
Docteur en Medecine
06000 Nice
novembre 2002 - mise à jour 24 decembre 2002
sources / Le Monde ( fr)
/ Liberation ( fr )
/ Onusida ( Internet )